Determinaciónde la prevalencia y severidad de asma mediante un video-cuestionario estudio piloto / Determination of prevalence and severity of asthma by video questionnarie. Pivotal study

Establecer un instrumento y un método epidemiológico adecuado y sencillo para determinar la real prevalencia y severidad de asma en niños resulta muchas veces difícil. El objetivo del presente estudio fue determinar y comparar la prevalencia de síntomas respiratorios sugerentes de asma reportada en niños de 13 y 14 años mediante el empleo de dos métodos diferentes: Un cuestionario escrito (CE) y un video-cuestionario (VQ). El estudio se realizó con 3,158 niños escolares del distrito de Santiago de Surco-Lima, obtenidos mediante un muestreo aleatorio simple. El 48,6 por ciento de los niños encuestados mediante el CE reportaron haber tenido sibilancias alguna vez en su vida, mientras que para el VQ fue de 42,4 por ciento (p<0,05). La presencia de tos nocturna en los últimos 12 meses fue del 33,6 por ciento y 16,2 por ciento para el CE y el VQ respectivamente (p<0,001). Cuando se evaluó la severidad de los episodios no se encontró diferencias significativas entre ambos instrumentos. El porcentaje de niños que presentaron ambas pruebas positivas fueron: Asma inducida por ejercicio 13,9 por ciento; sibilancias nocturnas 3,8 por ciento, episodios severos de sibilancias 2,2 por ciento y sibilancias en los últimos 12 meses 10,2 por ciento; cifra que reportamos como la real prevalencia de asma para este grupo de estudio. No se encontró una buena concordancia entre ambos instrumentos, por lo que creemos conveniente utilizar ambos métodos de recolección de datos que permitan brindar una idea global del paciente entrevistado. Creemos que estas diferencias posiblemente sean explicadas por el hecho de que al confrontar a un paciente con una imagen podamos ser mas específicos detectando a aquellos asmáticos severos.

Dos esquemas terapéuticos en el manejo de crisis asmática en niños / Two therapeutics plans for management of asthmatic crisis in children

Objetivo: Comparar los efectos terapéuticos y colaterales de dos esquemas de tratamiento en la crisis asmática: la asociación de fenoterol 100 ug en microdosificador inhalatorio (MDI) con aerocámara más dexametasona endovenosa vs salbutamol 100 ug en MDI con aerocámara más hidrocortisona endovenosa. Material y métodos: En un estudio prospectivo, randomizado, multicéntrico y abierto, se incluyó 60 niños con crisis asmática leve-moderada (30 para cada grupo). Ambos grupos fueron comparables al ingreso. Resultados: En la evolución no hubo diferencia significativa en la frecuencia respiratoria, puntaje clínico, pico espiratorio forzado (PEF) y tremor (p > 0.05), hallándose mayor taquicardia en los primeros 30 y 60 minutos en el grupo que recibió Fenoterol-Dexametasona. No se encontró diferencia significativa en la proporción de altas al final del estudio. Conclusiones: Se concluye que la asociación Fenoterol-Dexametasona y Salbutamol-Hidrocortisona son igualmente efectivas en el manejo de la crisis asmática leve-moderada en niños.

Derrame pleural como complicación respiratoria de la ingesta de kerosone en niños / Pleural effusion as a respiratory complication of kerosene ingestion in children

Objetivo: Determinar la frecuencia de derrame pleural como complicación de la neumonitis química por ingesta de kerosone, en niños menores de 2 años. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el Hospital Nacional Cayetano Heredia durante el período 1988-1995. Se revisaron las historias clínicas y las radiografías de los pacientes hospitalizados en el Servicio de Lactancia con diagnóstico de derrame pleural asociado a ingesta de kerosone. Además, se revisó el libro de registros de emergencias pediátricas de 1995 consignando el número de pacientes menores de 24 meses que llegaron por ingesta de kerosone y luego se evaluó cuantos de estos pacientes fueron hospitalizados y además presentaron derrame pleural. Resultados: El 13.5 por ciento de los hospitalizados durante el período 1988-1995 presentaron derrame pleural como complicación a la neumonitis: durante el año 1995, el 10.9 por ciento de los pacientes que llegaron a emergencia por ingesta de kerosone se hospitalizaron.

Historia natural y factores de riesgo del asma en pediatría / Natural history and risk factors of asthma in pediatrics

Muchos son los niños que presentan sibilancias asociadas a infecciones respiratorias y sin embargo la patogénesis de estos episodios y la relación con el posterior desarrollo de asma están pobremente entendidas. El propósito del presente artículo es brindar una actualización en torno a los conceptos de esta relación, describiendo los factores de riesgo asociados así como la historia natural en los primeros años de vida.

Efecto broncodilatador de fenoterol y salbutamol asociados a un corticoide en niños con crisis de asma / Bronchodilator effect of phenoterol and salbutamol associated with corticoid in children with asthmatic crisis

Evaluar los efectos clínicos y colaterales de Fenoterol 100 ug/inh en microdosificador inhalatorio (MDI) con aerocámara y salbutamol 100 ug/ihh en MDI con aerocámara ambos asociados a dexametasona endovenosa (0.3 mg/kg) en bolo. Material y métodos: En un estudio prospectivo, randomizado, multicéntrico se incluyó 60 niños con crisis asmática leve-moderada (30 para cada grupo). Ambos grupos fueron comparables en la evaluación inicial. Resultados: Fenoterol-Dexametasona dio mayor reducción del puntaje clínico aumento del Pico Espiratorio Forzado (PEF) (p<0.05) al minuto 60 en comparación a Salbutamol-Dexametasona (135 vs 54 respectivamente). Tanto para frecuencia respiratoria como para presencia de tremor los 2 grupos fueron comparables en todos los momentos de la evaluación. No se encontró diferencia significativa entre ambos grupos en la cantidad de altas al final del estudio (4 horas). Conclusiones: Concluímos que las combinaciones Fenoterol-Dexametasona y Salbutamol son igualmente efectivas en el manejo de crisis asmáticas leves a moderadas en niños.

Fibrosis quística: reporte de casos en un hospital de Lima, Perú / Cystic fibrosis

Se presentan nueve pacientes con diagnóstico de fibrosis quística atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, de Lima Perú, desde enero de 1990 a mayo de 1994. La edad al momento del diagnóstico varió de 10 meses a 12 años; 6 eran del sexo femenino; 5 de ellos llegaron a hospitalizarse; 3 de ellos eran de raza blanca y 6 de raza mestiza; 2 tenían diagnóstico previo hecho por médico de otra institución. Al inicio de la enfermedad 7 tenían sintomatología respiratoria solamente. En 5 de los pacientes el estado nutricional era de desnutrición. En 3 se realizó cultivo de esputo, en 2 se obtuvo Pseudomona aeruginosa y en el otro Streptococo alfa hemolítico y Moraxella catarrhalis. El test de sudor no se realizó con el método de la pilocarpina, sino con un método no standarizado (Pueba de la bolsa de plástico), todos tenían mas de 60 mEq/L de cloro, excepto un paciente que tuvo 52 mEq/L.

Aminofilina y fenoterol en niños con crisis asmática / Aminophylin and fenoterol in children with asthmatic crisis

El presente estudio compara los efectos clínicos y colaterales de dos esquemas de medicación, fenoterol en MDI (micro dosificador inhalatorio) de 100 urg versus fenoterol en MDI de 100 ugr más aminofilina endovenosa, para el tratamiento de crisis de asma leve-moderadas en población pediátrica. Los parámetros evaluados fueron: puntuación de crisis de asma de Bierman-Pierson, frecuencia cardíaca, presencia de tremor, pico espiratorio forzado (PEF). Además se consignó la aparición de otros efectos colaterales, durante un período de 2 horas. Fueron incluídos cincuenta pacientes: veinticinco para cada esquema en forma randomizada. Se encontró que no hubo diferencia significativa entre los grupos de pacientes en cuanto a sus características al ingreso y el efecto clínico del tratamiento, siendo la mejoría en ambos casos similar. Por otro lado el esquema de fenoterol en MDI más aminofilina endovenosa se asoció a un número mayor de efectos adversos, principalmente gastrointestinales. Se observó además que los puntajes clínicos al ingreso constituyen un factor pronóstico para ambos esquemas

Infección del tracto urinario en Pediatría Etiología y tratamiento / Urinary tract infection in pediatrics: etiology and treatment

La infección urinaria (ITU) en pediatria es frecuente y el tratamiento antibiotico inicial es empirico, basada en la sensibilidad conocida de las bacterias del medio. Para averiguar dicha sensibilidad, se seleccionaron 61 pacientes entre 4 meses y 13 años, que acudieron al Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital Nacional Cayetano Heredia, con cuadro clínico de ITU y urocultivo positivo. Las bacterias aisladas fueron: E. coli, en 49 cultivos(80.3 por ciento), Klebsiella sp. en 10 cultivos (16.4 por ciento) y Proteus mirabilis en 2 casos (3.3 por ciento). La sensibilidad in vitro fue de un 100 por ciento a la Gentamicina, ceftriaxone, ceftazidime, y norfloxacina; 95.9 por ciento a amikacina, 94.1 por ciento a nitrofurantoina, 91.4 por ciento a acido nalidixico, 81.7 por ciento a cefalotina, 46.6 por ciento a cotrimoxazole y 18.8 por ciento a ampicilina

Administración de agua y glucosa en las primeras horas de vida. Es realmente necesario? / Water and glucose administration in the first hour of life. It is really necessary?

Las prácticas en la nutrición del recién nacido han variado; se fomenta la lactancia materna exclusiva y se discute la necesidad de administrar un suplemento de glucosa y agua durante las primeras horas de vida para mantener la glicemia e hidratación. Para invertigar al respecto se estudiaron 103 neonatos normales y sin factores de riesgo, divididos en 2 grupos:Lactancia Materna Exclusiva (LME) (52), Lactancia Mixta (LMX) (51), 2 suplementos de dextrosa al 5 por ciento mas lactancia materna. Se midio glicemia, hematocrito y GEP (gravedad especifica plasmática, a las 0.6,12,18 y 24 horas, y el peso a las o,12,24 horas de vida. Se utilizó analisis de varianza para el estudio estadístico. Las glicemias al nacer estuvieron entre 75 y 98 mg por ciento descendiendo a 63 y 78 mg por ciento luego de 6 horas, y manteniendose hasta las 24 horas de vida. A las 6 horas el grupo en LMX tuvo una media mas alta y una desviación standard mayor que el grupo en LME, es dedir, la glicemia llego a valores mas altos y mostro variabilidad mayor. El hematocrito, la GEP y el peso tuvieeron variaciones similares en todos los grupos. La administración de un suplemento de dextrosa, mostro ser innecesaria para mantener la homeostasia de glucosa y el estado de hidratación del neonato normal aun cuando el inicio de la lactancia materna se retrase hasta 12 horas